진료과목 / 내과
고혈압
- 혈압의 분류
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혈압분류 수축기혈압(mmHg) 확장기혈압(mmHg) 정상혈압 <120 그리고 <80 고혈압 전단계 1기 120~129 또는 80~84 2기 130~139 또는 85~89 고혈압 1기 140~159 또는 ≥160 2기 130~139 또는 ≥100 수축기단독고혈압 ≥140 그리고 <90 - 고혈압의 조절
- - 수축기 혈압이 140mmHg 미만이고, 확장기혈압이 90 mmHg 미만으로 조절된 경우
- 백의 고혈압
- - 진료실 혈압이 140/90mmHg 이상이면서 가정혈압 또는 주간활동혈압이 135/85mmHg미만인 경우
- 가면고혈압
- - 진료실 혈압이 140/90mmHg미만이지만 가정혈압 또는 주간활동혈압이 135/85mmHg 이상인 경우
- 고혈압의 임상평가
- 청진기를 사용한 진료실에서의 혈압 측정이 현재로서는 표준 방법이다.
노인, 당뇨병 환자와 기립성 저혈압이 의심되는 환자는 일어선 후 1분과 3분에 혈압을 측정한다 - 위험도에 따른 고혈압 약물치료
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구분 2기 고혈압전단계(130~139/85~89) 1기 고혈압(140~159/90~99) 2기 고혈압(≥160/100) 위험인자 0개 생활요법 생활요법 또는 약물치료 생활요법과 약물치료 당뇨병 이외의 위험인자 1~2개 생활요법 생활요법 또는 약물치료 생활요법과 약물치료 위험인자 3개 이상, 무증상장기손상 생활요법 생활요법과 약물치료 생활요법과 약물치료 당뇨병, 심혈관질환, 만성콩팥병 생활요법 또는 약물치료 생활요법과 약물치료 생활요법과 약물치료 - 심뇌혈관 질환 위험 인자
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① 나이(남≥45세, 여≥55세)
② 흡연
③ 비만(체질량지수≥25kg/m2) 또는 복부비만(복부둘레 남>90cm, 여>80cm)
④ 이상지질혈증(TC≥220mg/dl, LDL≥150mg/dl, HDL<40mg/dl, TG≥200mg/dl)
⑤ 공복혈당장애(100≤ 공복혈당 < 126mg/dl) 또는 내당능 장애
⑥ 조기 심혈관질환 발병 가족력(남<55세, 여<65세)
⑦ 당뇨병(공복혈당≥126mg/dl, 경구 당부하 2시간 혈당 ≥200mg/dl, 또는 당화혈색소 ≥6.5%) - 무증상 장기손상 및 심혈관질환
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① 뇌 ? 뇌혈관사고, 일시적 뇌혈관 허혈, 혈관성 치매
② 심장 ? 좌심실비대, 협심증, 심근경색, 심부전
③ 콩팥 ? 미세알부민뇨(30~299mg/day)/ 현성 단백뇨(≥300mg/day) GFR<60 ml/min/1.73m2, 만성콩팥병
④ 혈관 ? 죽상동맥경화반, 대동맥 질환, 말초혈관질환(발목-위팔 혈압 지수 <0.9) carotid IMT≥1.0mm, 목동맥대퇴동맥간 맥파전달속도 > 10m/sec
⑤ 망막 ? 3~4단계 고혈압성 망막증 - 생활요법
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① 소금섭취제한 : 하루 6g이하
② 적정 알코올 : 하루 2잔 이하
③ 운동 : 하루 30-50분, 일주일에 5일 이상
④ 적정체중유지
⑤ 과일, 야채 섭취
⑥ 금연 - 이차성 고혈압을 의심해야 하는 임상소견
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① 20세 이전 또는 50세 이후에 처음 발병한 고혈압
② 잘 조절되지 않는 심한 고혈압(예; 180/110 mmHg 이상)
③ 잘 조절되던 고혈압이 갑자기 조절되지 않을 때
④ 유의한 표적장기 손상이 관찰될 때
⑤ 고혈압의 가족력이 없을 때
⑥ 이차성 원인을 시사하는 소견이 관찰될 때
A. 저칼륨혈증
B. 복부의 수축기/확장기 잡음
C. 빈맥, 발한, 진전을 동반한 변동이 심한 고혈압
D. 혈뇨, 촉진되는 신장
E. 코골이, 심한 비만, 낮에 졸림.
고지혈증
- 순수 고저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C)혈증
- 투여대상
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① 위험요인이 0-1개인 경우 : 혈중 LDL-C≥160 mg/dL일 때
② 위험요인이 2개 이상인 경우 : 혈중 LDL-C≥130 mg/dL일 때
③ 관상동맥질환 또는 이에 준하는 위험(말초동맥질환, 복부대동맥류, 증상이 동반된 경동맥 질환, 당뇨병)인 경우 : 혈중 LDL-C≥100 mg/dL일 때
④ 급성 관동맥 증후군인 경우 : 혈중 LDL-C≥70 mg/dL일 때
- 해당 약제
- HMG-CoA환원효소억제게, 담즙산제거제, Fibrate계열 약제 중 1종
- 순수 고트리글리세라이드(TG)혈증
- 투여대상
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① 혈중 TG≥500 mg/dL일 때
② 위험요인 또는 당뇨병이 있는 경우 : 혈중 TG≥200 mg/dL일 때 - 해당 약제
- Fibrate 계열, Niacin 계열 중 1종
- 고LDL-C 및 고TG혈증 복합형
- 투여대상
- 순수 고LDL-C혈증과 순수 고TG혈증에 해당하는 경우
- 해당 약제
- LDL-C 및 TG에 작용하는 약제별로 각각 1종씩 인정
- 약제투여는 치료적 생활습관 변화(therapeutic lifestyle changes)를 병행하여 실시토록 권장함
- 위험요인
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① 흡연
② 고혈압(BP≥140/90 mmHg 또는 항고혈압제 복용)
③ 낮은 고밀도지단백콜레스테롤(HDL-C)(<40 mg/dL)
④ 관상동맥질환 조기 발병의 가족력(부모, 형제자매 중 남자<55세, 여자<65세에서 관상동맥질환이 발병한 경우)
⑤ 연령(남자≥45세, 여자≥55세)
* HDL-C≥60 mg/dL은 보호인자로 간주하여 총 위험요인 수에서 하나를 감한다.
심부전
- 심부전증은 심장의 펌프기능이 저하되어 호흡곤란이 나타나는 심장질환입니다. 어떤 심장질환이든 진행되면 심부전의 증상을 나타내게 됩니다. 대개의 경우 빨리 움직이면 악화되는 호흡곤란의 증상으로 시작됩니다. 고령화 사회, 식생활의 서구화, 각종 심장질환의 증가로 인해 심부전증 환자도 급증하고 있습니다.
부정맥
- 부정맥은 모든 심장박동의 이상 상태를 일컫는 질환명입니다. 즉, 부정맥은 심장박동이 불규칙적이거나 비정상적으로 빨리 뛰거나(빈맥) 천천히 뛰거나(서맥)하는 모든 심장박동의 이상 상태를 일컫는 말입니다. 특별한 치료를 하지 않아도 되는 간단한 부정맥에 서부터 전극도자 절제술과 같은 특수 시술이 필요한 부정맥, 심장마비를 초래할 수 있는 치명적인 부정맥 등 종류가 매우 다양한 것이 특징입니다.