심혈관질환 위험도가 높은 제2형 당뇨병환자(10년 위험도 > 10%)는 일차예방을 위해 아스피린(100 mg/day)을 포함한 항혈소판제의 사용을 고려한다.
다른 복합위험인자를 동반한 제2형 당뇨병환자(10년 위험도 5-10%)는 임상적 판단에 따라 아스피린 사용을 고려한다.
심혈관질환을 동반한 제2형 당뇨병환자에게서 아스피린 과민반응이 있는 경우 대신 클리피도그렐(75 mg/day)을 사용한다.
말초동맥질환 예방에 있어서 클로피도그렐이 아스피린에 비해 우수하다.
당뇨병과 합병증
심혈관질환 위험인자 평가 및 치료
(1) Framingham Risk Score를 사용한다.
(2) 증상이 없는 환자들에게서 관상동맥질환에 대한 선별검사는 권장되지 않는다.
(3) 전형적인 또는 비전형적인 심장증상 그리고 휴식시 심전도 결과가 비정상 소견을 보이는 환자는 심장검사가 필요하다.
(4) 증상이 없고 심혈관질환의 위험요소가 적은 환자에서 선별검사를 시행할 때에는 운동부하검사가 적당하다.
(5) 전형적인 협심증 증상이 있거나 심전도에서 Q파를 보이는 경우에는 심실기능과 허혈범위의 정량적인 정보를 얻기 위하여 스트레스 심장스캔검사나 스트레스 심초음파 검사가 권장된다.
(6) 말초혈관질환 선별검사로 발목위팔지수(Ankle-Brachial Index)를 우선적으로 고려한다.
(7) 심혈관질환 환자의 경우 아스피린, 스타틴, 안지오텐신전환효소 억제게 사용을 권고한다.
(8) 심근경색 병력이 있는 경우에는 최소한 2년 이상 베타차단제를 사용한다.
당뇨병성신증 선별 및 치료
(1) 중등도알부민뇨(30-299 mg/24hr)와 중증알부민뇨(≥ 300 mg/24hr) 치료는 임신기간을 제외하고는 ACE나 ARB를 사용한다.
(2) 당뇨병성신증 환자에서 단백질 섭취의 과도한 제한(0.8g/kg/day 이하)은 권고하지 않는다.
(3) 치료에 대한 반응과 질병의 진행을 평가하기 위하여 알부민뇨 검사를 지속적으로 시행하는 것이 좋다.
(4) 요알부민배설의 변동성 때문에 6개월 동안 3회의 검사에서 적어도 2회 이상 증가되어 있어야 단백뇨라고 확진 할 수 있다.
(5) eGFR 계산 방법으로는 MDRD법이 1차적으로 권고된다.
당뇨병성신경병증 선별 및 치료
(1) 당뇨병성말초신경병증의 선별검사로 10 g 모노필라멘트검사, 소리굽쇠검사, pinprick검사, 발모반사검사 등을 시행할 수 있다.
(2) 당뇨병 진행단계에서 기립저혈압, 휴식 시 심계항진 등의 증상이 있으면 심혈관계자율신경병증에 대한 선별검사를 시행하는 것이 좋다.
당뇨병성망막병증 선별 및 치료
(1) 당뇨병 최초 안과검사 이후에 매년 정기적인 검사를 받는다. 초기검사에서 정상 소견을 보일 경우 매2년마다 검진한다.
당뇨병과 발 관리
(1) 대부분의 말초동맥질환 환자들은 증상을 호소하지 않으므로 선별검사로 발목위팔지수검사 시행을 고려할 수 있다.
(2) 심각한 파행이 있거나 발목위팔지수가 비정상(0.9 이하)인 경우 추가적인 혈관검사를 시행하고 운동, 약물치료와 수술을 고려할 수 있다.
